Interna medicina | Saveti doktora

Oštećenje jetre, ispitivanje funkcije štitaste žlezde

Postovani,

Supruga mi je pre dva dana izasla iz bolnice posle 10-tak dana provedenih unjoj. Bila je na internom odeljenju. Lekari nemaju ideju šta je uzrok njenomtrenutnom stanju. A stanje je:U zadnjih 7-8 meseci oslabila je 18-20kg bez provodjenja bilokakve dijete; zadnjih 20-takdana ima otoke na ocnim kapcima a ispod ociju nekakve kese za koje mislim dasu vodene; ima bolove u rukama i nogama;pada joj fizicki potencijal; ima promena na koži za koje dermatolog tvrdi daje psorijaza vulgaris (lecena sinodermom); kod ocnog lekara svi nalazi sunegativni; internisti sumanjaju da je imala nekakav infarkt ali nisu bašsigurni; šeceraš je 7-9 jedinica, pritisak u rasponu 110-150/60-90 sapovremenim pikovima.U daljem tekstu je otpusna lista iz bolnice.

Dijagnoze:Radna dijagnoza:E11-Diabetis mellitus ad insulio inependens

144.7-Block fasciculi sinistri,
non specificatus

Glavna završna dijagnoza:N20-Nephrolitthiasis
etureterolithiasis,

N20.9-Calculosis
urinaria non specificata

I25-Morbus cordis
ischaemicis chronius

Anamneza:

Bolesnica primljena zbog slabosti, zamaranja, otoka kapaka i ispodociju, slabijeg mokrenja u poslednjih 20-tak dana.Ambulantno uradjenalaboratorija: Glu:8.8, AST:89, ALT:53, LDH:1135.Nekoliko dana primalaamp.Synopen zbog sumnje na alergiju.Višegodišnji je dijabeticar natabletama.Nije alargicna na lekove i hranu.

Status praesens:Na prijemu svesna, orijentisana, afebrilna, eupnoicna,slabije Omg i uhranjenosti, koža i vidljive sluzokože bledje prebojene,odaje utisak teškog bolesnika.Glava i cfrat:bo, TORAX:ciliondricanrespiratorno jednako pokretan.Torax:bo Pulmo:vez, disanje, COR:akcija srcaritmicna, tonovi tihi TA 120/70 mmHg.Abdomen:bo, Ekstremiteti:bez otoka.

Laboratorijske analize: Le:3.7, ER:4.07, HGB:12.8, HCT:35.7, PLT:214,Glu:6.4 &7.9,
urea:3.9, Chol:4.84, Trig:2.55, CK:1709&1757, AST:96&98, ALT:51&59, ALP:33,AMY:37,
TP62.7 , tot.bil:10.6, LDH:1047

EKG:

sin.ritam,fr 80, redukovan R od V1 do V5 blok leve grane, EHO abdomena:obostrano bubrezi urednog perenhima sap o kojim sitnim nefrolitom forniksnograsporeda do veličine 4.5mm bez zastoja.Ostalo nalaz uredan.

Ostali nalazi:

EHO srca:Lk hipertroficna, septum hipokontraktilan umrdijalnom segmentu.LPK uredna, postoji ugibanje mitralnog kuspisa usistoli.MR 2+.Transmitralni protok ukazuje na usporenu dijastolnurelaksaciju.Aorta bo, DK uredna, postoji TR1+.Perikard pojacanog ehoa, raslojen iza lateralnog zida do 1 mm.EF oko 55%.Pa grafija pluća: lamellapl.bas. I.sin (ne vide se ak

tivne promene).

Terapija:

t.Lopion 2x1, t.Asporin protect 100 1x, t.Tensec ¼ ujutru,t.Glucophage 1000 2x1, t.Lasix 1/2x1, t. Nolpaza 20 1 ujutru.

Bolnicki tretirana sol.Nacl, amp.Vit C, Amp.Bedoxsin, Amp.Ranisan,
Amp.Lasix, t.Glucophage.Tokom terapije bolesnica se nešto bolje oseca.

Zakljucak: Neophodna konsultacija reumatologa

Molim za Vaše cenjeno mišljenje u prvom redu šta je uzrok povecanimvrednostima iz laboratorijske analize(CK,AST/GOT L,ALT/CPT L, LDH) ipreporuku šta dalje.Dobila je uput za reumatologiju.Puno Vam hvala i srdacan pozdrav,

S.V.

Poštovani gospodine S,

Na osnovu otpusnog pisma koje ste poslali može se reči da uprkos sprovodenom ispitivanju koje su kolege učinile prava dijagnoza kod Vaše supruge nije još uvek jasna. Samo povećanje AST i ALT za koje se interesujete ukazuje na oštećenje jetre koje može biti uzrokovano raznim stvarima uključujući i lekove. U svakom slučaju neophodno je detaljno kliničko ispitivanje uključujući i ispitivanje funkcije štitaste žlezde (hormoni TSH, fT4). Sasvim je korektno što su je kolege uputile na dodatno ispitivanje na reumatologiju, ali ukoliko se tu ništa ne utvrdi ispitivanje će morati da se proširi. U svakom slučaju mislim da je gospođa za detaljno kliničko multidisciplinarno ispitivanje. Ukoliko to želite kod nas preporučujemo Prof. dr Dušana Stefanovića ili Doc. dr Branislavu Glišić, reumatologe. Oni će posle prepregleda odrediti ispitivanje koje je potrebno i eventualnu hospitalizaciju.

S poštovanjem,

Poliklinika Intertim

Hepatitis C, uvećanje stomaka

Postovani,

Pre dve godine rodila sam devojcicu ali mi se stomak nije "povukao". Zapravo, postaoje tvd i napet! S' obzirom da mi je otac takodje pre dve godine umro sa vodom u stomaku (ascites) a od skoro sam saznala da mi je bivsi decko oboleo od hepatitisa C, interesuje me dali oboljenje jetre (hepatitis C) moze da uzrokuje uvecanje stomaka, pa cak i vodu? Hvala

Poštovana N,

Hepatitis C može dovesti do oštećenja jetre sa posledičnim otokom stomaka, iako se to obično javlja u kasnim fazama bolesti. otok i tvrdoću stomaka mogu uzrokovati brojna druga stanja pa vam savetujemo da se svakako javite na gastroenterološki pregled.

S poštovanjem,

Poliklinika Intertim

Opadanje trepavica

Postovani.Prije 4 mjeseca su mi opale trepavice sa gornjeg kapka lijevog oka. Na rubovima su jos uvijek prisutne, a na sredini kapka ih nema. Krvna slika je uredu. Koristila sam Nistatin, Funzol i jos kapi i mast za oci (Maxidex).Nije mi mnogo pomoglo. Sada kapak mazem ricinusovim uljem. Nakon nekog vremena, pocele su rasti, ali ne mnogo njih. One su sada slabe, tanke i oborene prema dolje. Danas sam primijetila da mi je opalo nekoliko sa istog oka, mislim da su one starije trepavice. Sta je razlog tome? Da li ce biti poboljsanja uskoro, te koliko je trepavicama potrebno da se obnove i pocnu rast? Hvala unaprijed.

Poštovana Medina,

Postoji više razloga za opadanje trepavica a jedan od njih svakako jeste i gljivična infekcija, ali i neki lokalni imunološki poremečaji. U svakom slučaju potrebno je dermatološko ispitivanje a tek posle utvrđenog uzroka može se govoriti o prognozi rasta trepavica. Preporučujem Vam pregled kod Primarijusa dr Tome Mladenovića u našoj Poliklinici.

S poštovanjem,

Vaš Intertim

Nesanirana infekcija, iscedak iz rane, temperatura

Postovani! molim Vas da mi date savjet. moj suprug je operisan 14 12 2011g u crnoj gori na urologiji Nk. otklonjen mu je bubreg i lijvi mokracovod. dijagnoza neoplasma malignum ureteris a bubreg je bio kako su rekli bio gnojna kesa. pos operativno mada i prije operacije javila se visoka temperatura i groznica dr je rekao da je infekcija. crp je i sada 60 sedimentacija 80 ostali parametri u granicama normale. molim vas da mi objasnite tj posavjetujete jer na pregledu kod nefrologa receno nam je da je bio u jakoj sepsi a kao sto Vam kazem CRP je 60 sada . Javio se gnojni iscjedak iz rane i temperatura do 38. Molim Vase misljenje i savjet. S postovanjem.

Poštovana,

Gnojni iscedak iz rane uz povišenu telesnu temperaturu te povišenu vrednost CRP i SE govori u prilog nesanirane infekcije. Nophodan je hitan pregled urologa koji će uraditi dodatne dijagnostičke procedure (ultrasonografski pregled ili CT, uzimanje brisa rane i dr.) i na osnovu rezultata istih ordinirati odgovarajuću terapiju.

S poštovanjem,

Prof. dr Rajko Hrvačević, internista-nefrolog

Kila, ponovno vraćanje kile

Postovani,
trenutno sam na radu u Sloveniju, i pre 4 dana sam dobila jake bolove u stomaku,jedan dr.mi je konstatovao kilu, a na analizi krvi su uvideli da imam uvecan i SCRP-22.8,trenutno sam na dijeti,I nisam dobila nikakvu terapiju,pitam Vas da li je operacija kile koju sam operisala pre par godina i koja se opet javila opasna, i koji su vasi saveti,jos da napomenem da radi jako tezak fizicki posao....
hvala Vam unapred.

Poštovana E,
Kod vas se očigledno radi o recidivu kile koji nažalost uvek zahteva ponovno operativno lečenje. Ponekad je potrebno postaviti i tzv. mrežicu koja dodatno ojača trbušni zid i smanjuje mogućnost recidiva kile. Tačnu metodu lečenja preporučiće vam abdominalni hirurg posle pregleda.

S poštovanjem,

Poliklinika Intertim